| 21681190 23552 13350 920 1ь угроза развития эпидемии натуральной оспы, возросла заболеваемость малярией и др. инфекциями. В этих условиях борьба с инфекц. заболеваниями рассматривалась как один из основных вопросов внутр. политики Сов. гос-ва. Проведённые сан.-противоэпидемич. мероприятия, улучшение жилищно-бытовых условий, благоустройство населённых мест в короткие сроки позволили резко снизить заболеваемость инфекц. болезнями, ликвидировать особо опасные инфекции. Уже в 1922 заболеваемость сыпным тифом снизилась по сравнению с 1919 более чем в 2 раза, а в 1927 - в 89 раз. После 1927 она носила спорадический характер (нек-рый подъём её в 1942-45 отмечался преим. на территориях, освобождённых после врем, нем.-фаш. оккупации). Заболеваемость возвратным вшивым тифом к 1927 снизилась более чем в 100 раз; к 1938 она была практически ликвидирована. 10 апр. 1919 В. И. Ленин подписал декрет СНК об обязательном оспопрививании. В результате массовой противооспенной иммунизации натуральная оспа в СССР к 1936-37 была полностью ликвидирована. В дореволюц. России ежегодно регистрировалось от 5 до 7 млн. случаев заболевания малярией. В 1920 был организован Центр, ин-т протозойных заболеваний, в 1921 - Центр, малярийная комиссия при Наркомздраве, под руководством к-рой была разработана научно обоснованная программа ликвидации малярии в СССР. К 1930 заболеваемость ею снизилась по сравнению с дореволюц. периодом более чем в 3 раза. Начиная с 1963 малярия в стране не регистрируется как массовое заболевание. Значительных успехов удалось добиться и в борьбе с др. инфекц. заболеваниями: в 1971 по сравнению с 1913 заболеваемость сиб. язвой снизилась в 45 раз, брюшным тифом и паратифами - почти в 40 раз, коклюшем (1975) - в 53 раза; редкими стали дифтерия, полиомиелит, туляремия.
С 50-х гг. структура заболеваемости и причин смерти в СССР стала типичной для экономически развитых стран. Характерное распространение сердечно-сосудистых заболеваний и злокачеств. новообразований связано, в частности, с «постарением» населения. Успехи медицины обеспечили удлинение сроков жизни больных с патологией сердца и сосудов, что способствует известному «накоплению» таких больных. Более совершенная диагностика обусловливает, в свою очередь, более полное выявление заболеваний. Наибольшее распространение имеют атеросклероз, гипертонич. болезнь, ишеми-ческая болезнь сердца, ревматизм. Из инфекц. болезней преобладают грипп и др. респираторные инфекции, являющиеся одной из осн. причин врем, нетрудоспособности. Кишечные инфекции, в частности дизентерия, как правило, не имеют эпидемич. распространения. Респираторные и желудочно-кишечные инфекц. заболевания носят выраженный сезонный характер. Из детских инфекций отмечаются корь, скарлатина, коклюш, эпидемич. паротит; число заболеваний постоянно снижается. В структуре несчастных случаев ведущее место занимают травмы непроизводств, характера, в ряде случаев связанные с состоянием опьянения.
Медицинские кадры. В 1913 в России было 28,1 тыс. врачей, большинство к-рых проживало в крупных городах. Один врач приходился на 5656 чел. Неравномерность распределения врачей приводила к тому, что население мн. р-нов было практически лишено врачебной помощи. На терр. нынешних Тадж. ССР и Кирг. ССР 1 врач приходился на 50 тыс. жиг., Узб. ССР - на 31 тыс., Казах. ССР-на 23 тыс. жит. К 1975 численность врачей увеличилась по сравнению с 1913 в 30 раз, обеспеченность ими - в 18 раз (см. табл. 1). СССР занимает 1-е место в мире по численности врачей и обеспеченности ими населения.
В дореволюц. России большинство жителей не могло пользоваться специализированной врачебной помощью, поскольку она была возможна лишь в крупных городах. В 1975 по сравнению с 1940 число терапевтов и врачей сан.-противоэпидемич. профиля выросло более чем в 4 раза, хирургов - в 6,9 раза, акушеров-гинекологов, педиатров, офтальмологов- почти в 5 раз, невропатологов - почти в 7 раз, рентгенологов и радиологов - более чем в 10 раз. Обеспеченность населения врачами-специалистами в большинстве союзных республик достигла общесоюзного уровня.
В 1913 насчитывалось 46 тыс. ср. мед. работников (в т. ч. т. н. ротных фельдшеров и повивальных бабок). К 1976 число ср. мед. работников возросло в 55 раз (см. табл. 1). Обеспеченность населения ср. мед. работниками в нек-рых союзных республиках (напр., Украинской, Эстонской) выше, чем общесоюзная.
СССР занимает ведущее место в мире по выпуску врачей, фармацевтов и ср. мед. работников. В дореволюц. России 17 мед. факультетов ун-тов и мед. ин-тов выпускали ежегодно 900 врачей. К 1975 число студентов-медиков возросло в 36 раз, выпуск врачей - более чем в 50 раз. На территории каждой союзной республики имеются высшие и ср. мед. уч. заведения, выпуск специалистов удовлетворяет потребности населения в мед. кадрах. Среди учащихся мед. уч. заведений имеются представители более 100 национальностей. Создана сеть ин-тов и ф-тов усовершенствования врачей (в 1974 было 13 ин-тов и 18 ф-тов). Врачи проходят специализацию или усовершенствование не реже 1 раза в 3-5 лет.
Санитарно-эпидемиологическая служба. В 1913-14 сан. организация имелась в 73 городах и 40 губ. России, работали 257 врачей, было 28 сан.-гигиенич. лабораторий; земские сан. бюро выполняли гл. обр. статистич. работу. В СССР создана единая гос. сан.-противоэпидемическая служба. Уже в 1918 в составе Наркомздрава была организована сан.-эпидемиологич. секция, а в отделах здравоохранения исполкомов местных Советов (с 1919) - сан.-эпидемиологич. подотделы; декретом СНК РСФСР «О санитарных органах республики» (1922) устанавливалась единая организация сан. дела, определялись задачи, права и обязанности сан. органов. Быстрые темпы развития сан.-противоэпидемической организации потребовали подготовки квалифицированных кадров и расширения сети спец. учреждений. В 1936 в мед. ин-тах открылись первые сан.-гигиенич. ф-ты; в 1939 было утверждено положение о сан.-эпидемиологич. станциях как комплексных и ведущих учреждениях сан.-эпидемиологич. службы. К 1940 сан.-противоэпидемич. организация охватывала св. 12,5 тыс. врачей, 1943 сан.-эпидемиологич. станции, 1490 сан.-бактериологич. лабораторий, 787 дезинфекц. станций, пунктов, отрядов (см. табл. 2). Ликвидация последствий Великой Отечеств. войны 1941-45 и экономич. развитие СССР определили новые требования к работе сан. органов, потребовали изменения их структуры. В 1948 введена обязательная организация сан.-эпидемиологич. станций при всех территориальных органах здравоохранения (респ., краевых, обл., гор., районных); в 1963 принято пост. Сов. Мин. СССР «О государственном санитарном надзоре в СССР». Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении (1969) и Положение в государственном санитарном надзоре в СССР (1973) предоставляют сан.-противоэпидемич. службе широкие полномочия по охране внеш. среды от загрязнений, надзору за пром-стью, стр-вом, обществ, питанием, водоснабжением, благоустройством, планировкой населённых мест и т. д. В СССР запрещено введение в эксплуатацию пром. предприятий без очистных сооружений; по всем загрязнителям внеш. среды установлены предельно допустимые концентрации, вошедшие в обязательные для исполнения нормы и правила; стр-во любого объекта и планировка населённых мест осуществляются с соблюдением сан. норм и правил; предписания сан. врача обязательны для выполнения всеми гос. и обществ, орг-циями, учреждениями и отд. гражданами. Сан. служба организует проведение профи лактич. прививок населению, осуществляет противоэпидемич. мероприятия при угрозе возникновения и распространения инфекц. заболеваний, а также сан.-карантинные меры и т. д.
Табл.1. - Больничная сеть СССР и союзных республик; численность врачей и средних медицинских работников и обеспеченность ими населения СССР и союзных республик
Число больничных учреждений
Число больничных коек, тыс.
Число больничных коек на 10 тыс. жит.
1913
1940
1975
1913
1940
1975
1913
1940
1975
СССР
5300
13793
24250
207,6
790,9
3009,2
13,0
40,2
117,8
В том числе:
РСФСР
3149
8477
13066
133,4
482,0
1649,2
14,8
43,3
122,5
УССР
1438
2498
4122
47,7
157,6
578,3
13,6
37,7
117,8
БССР
240
514
913
6,4
29,6
107,0
9,3
32,6
114,2
Узбекская ССР
63
380
1159
1,0
20,3
145,6
2,3
30,1
103,4
Казахская ССР
98
627
1770
1,8
25,4
178,6
3,2
39,5
124,6
Грузинская ССР
41
314
500
2,1
13,3
48,0
8,0
36,0
96,9
Азербайджанская ССР
43
222
748
1,1
12,6
54,8
4,8
37,8
96,3
Литовская ССР
44
77
229
2,2
8,9
36,9
7,7
30,0
111,2
Молдавская ССР
68
109
354
2,5
6,1
42,0
12,2
24,6
109,2
Латвийская ССР
50
89
187
6,2
12,0
31,7
24,9
63,0
126,9
Киргизская ССР
6
112
263
0,1
3,8
37,4
1,2
24,1
111,2
Таджикская ССР
1
121
278
0,04
4,5
33,5
0,4
28,6
96,0
Армянская ССР
6
96
228
0,2
4,1
24,4
2,1
30,1
86,0
Туркменская ССР
13
99
270
0,3
5,6
25,8
2,7
41,6
100,0
Эстонская ССР
40
58
163
2,5
5,1
16,0
26,2
47,7
111,3
Численность врачей всех специальностей, тыс.
Численность врачей на 10 тыс. жит.
Численность ср. мед. работников, тыс.
Численность ср. мед. работников на 10 тыс. жит.
1913
1940
1975
1913
1940
1975
1913
1940
1975
1913
1940
1975
СССР
28,1
155,3
835,2
1,8
7,9
32,7
46,0
472,0
2515,4
2,9
24,0
98,4
В том числе:
РСФСР
15,9
90,8
468,9
1,8
8,2
34,8
26,0
290,4
1416,5
2,9
26,1
105,2
УССР
7,8
35,3
157,1
2,2
8,4
32,0
12,4
100,8
484,5
3,5
24,1
98,7
БССР
1,2
5,2
28,3
1,7
5,7
30,2
2,2
17,9
85,2
3,2
19,7
90,9
Узбекская ССР
0,14
3,2
36,5
0,3
4,7
26,0
0,3
12,2
108,9
0,7
18,2
77,4
Казахская ССР
0,24
2,7
39,2
0,4
4,3
27,3
0,4
12,0
130,7
0,7
18,6
91,2
Грузинская ССР
0,46
4,9
20,4
1,8
13,3
41,1
0,7
9,4
49,9
2,6
25,6
100,8
Азербайджанская ССР
0,35
3,3
16,5
1,5
10,0
28,9
0,45
7,5
46,5
1,9
22,5
81,7
Литовская ССР
0,42
2,0
11,3
1,5
6,7
34,2
0,6
2,0
30,6
2,1
6,9
92,2
Молдавская ССР
0,29
1,1
10,1
1,4
4,2
26,2
0,6
2,4
33,2
2,9
9,8
86,2
Латвийская ССР
0,64
2,5
9,8
2,6
13,2
39,2
1,2
3,6
25,5
4,8
18,7
102,1
Киргизская ССР
0,02
0,6
8,2
0,2
3,8
24,4
0,03
2,6
27,1
0,3
16,1
80,4
Таджикская ССР
0,02
0,6
7,2
0,2
4,1
20,6
0,03
2,7
21,2
0,3
17,0
60,9
Армянская ССР
0,07
1,0
9,8
0,7
7,5
34,8
0,15
2,3
21,9
1,5
17,1
77,3
Туркменская ССР
0,07
1,0
6,6
0,7
7,6
25,8
0,14
4,7
19,2
1,3
35,5
74,3
Эстонская ССР
0,53
1,1
5,3
5,6
10,0
36,8
0,8
1,5
14,5
8,8
14,1
101,2
Принятое 20 сент. 1972 пост. Верх. Совета СССР «О мерах по дальнейшему улучшению охраны природы и рациональному использованию природных ресурсов » ещё более расширяет возможности сан.-эпидемиологич. службы по охране внеш. среды. Это постановление, в частности, предусматривает усиление ответственности мин-в, ведомств, предприятий и орг-ций за осуществление мероприятий по предотвращению загрязнения почвы, водоисточников, атм. воздуха, а также за безусловное выполнение сан.-гигиенич. норм и правил; осуществление мер по предотвращению вредных выбросов в атмосферу и сбросов загрязнённых сточных вод, своевременное стр-во очистных сооружений, разработку и освоение произ-ва новых видов оборудования и приборов для газоочистки и пылеулавливания и т. д. Предусмотрено ускорение стр-ва и реконструкции очистных сооружений для пром. и бытовых сточных вод, газоочистных и пылеулавливающих сооружений, расширение работы по озеленению городов и т. д.
См. также Санитарно-эпидемиологическая служба.
Больничная помощь. В дореволюц. России более трети городов не имело больниц; 26% больниц насчитывало 5 и менее коек, 53% - от 6 до 20 коек и только 21% - более 20 коек. После Окт. революции 1917 система больничной помощи по существу была создана заново. В 1975 число больничных учреждений по сравнению с 1913 выросло почти в 5 раз, коечный фонд - более чем в 14 раз, обеспеченность населения больничными койками - более чем в 9 раз. Темпы роста этих показателей в ряде союзных республик превышают общесоюзные (табл. 1); значительно возрос коечный фонд авт. республик и нац. округов.
Одновременно с ростом числа коек происходит и их специализация. Число т. н. общих коек снижается: если в 1940 они составляли более 15%, то в 1975 - 2,4% . Дальнейшая специализация осн. на организации специализированных леч.-профилактич. учреждений, стр-ве крупных многопрофильных больниц с развёртыванием в них узкопрофильных отделений. Примером может служить структура коечного фонда в учреждениях Мин-ва здравоохранения СССР для оказания спец. хирургич. помощи (табл. 3); в 1973 св. 35% хирургич. коек были специализированными. Важнейшее условие организации квалифицированной специализированной мед. помощи - увеличение мощности леч. учреждений. Удельный вес респ., краевых и обл. больниц, имеющих св. 500 коек, с 1960 по 1973 возрос с 26,9% до 50,1%; гор. больниц мощностью св. 300 коек - с 7,5% до 18,2%; сел. районных больниц мощностью св. 100 коек - с 4% до 48,1%. Укрупнение и специализация больничных учреждений способствуют эффективному использованию коечного фонда, мед. кадров, техники и оборудования, значит, повышению качества мед. помощи. В большинстве респ., краевых и обл. больниц, а также во мн. гор. больницах организованы палаты интенсивного наблюдения, реаниматологич. отделения, что позволяет оказывать эффективную помощь тяжело больным, спасение к-рых в условиях неспециализированных больничных учреждений практически невозможно.
Амбулаторно-поликлиническая помощь. Широкая сеть поликлинич. и диспансерных учреждений, в к-рых оказывают бесплатную специализированную квалифицированную мед. помощь, - отличит, черта сов. здравоохранения. В 1913 в крупных, юродах, насчитывалось 1230 амбулаторных пунктов и лечебниц для оказания первичной помощи приходящим больным. В 1975 число врачебных учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлинкч. помощь населению, возросло до 35 641. Постоянно возрастает объём врачебной амбулаторно-поликлинич. помощи. Объём врачебной помощи по амбулаторным приёмам и помощи на дому увеличился по сравнению с 1940 почти в 4 раза, число врачебных посещений на 1 жителя в гор. поселениях возросло по сравнению с 1955 почти на 50%. Система амбулаторно-поликлинич. помощи строится по участковому принципу обслуживания. Число врачебных участков в гор. поселениях возросло к 1973 по сравнению с 1965 более чем в 2 раза; если в 1955 на терапевтич. участок приходилось в среднем 3,9 тыс. чел., то в 1972 на 10 тыс. гор. населения выделялось 5 должностей участковых терапевтов. Расширяется объём специализированной поликлинической помощи. Увеличилось и число учреждений фельдшерско-амбулаторной помощи на пром. предприятиях и в сел. местности.
Табл. 2. - По казатели развития здравоохранения в СССР
1940
1975
Расходы на здравоохранение и физич. культуру (за счёт государственного бюджета и др. источников, млрд. руб.)1
1,1
14,6
Численность врачей всех специальностей, тыс. чел.
155,3
835,2
Численность врачей (на 10 тыс. жит.)
7,9
32,7
Численность ср. мед. работников, тыс. чел. Численность ср. мед. работников (на 10 тыс. жит.)
472,0
2515,4
24,0
98,4
Число высших мед. уч. заведений, включая ф-ты ун-тов
72
90
Численность студентов, обучающихся в высших медицинских учебных заведениях, тыс. чел.
115,9
318,3
Выпуск врачей, тыс. чел.
|
